Вывих тазобедренного сустава

Вывих тазобедренного сустава, как у детей, так и у взрослых, относится к патологиям костно – двигательного аппарата и выражается отсутствием стабилизации верхнего отдела бедренной кости в сочленяющей хрящевой поверхности вертлужной тазовой впадины. Соприкосновение и функциональность тазобедренного сустава обеспечивают суставные подвздошно – гребешковая, седалищная и мышечные сумки, а также мощный связочный аппарат. Вывих тазобедренного сустава не очень редкая патология, которая обозначена в международной классификации болезней, 10 просмотра (мкб-10):

  • Мкб -10 (S0) – односторонний или двухсторонний вывих тазобедренного сустава;
  • Мкб 10 (S 73.1) – перенапряжение и растяжение связок сухожилий и мышечного аппарата бедренного сустава;
  • Мкб -10 (S 70.0 -S 74.0) – раны, нарушение целостности и растяжение костных, мягких тканей и нервных пучков.

Особенности

1Односторонний или двусторонний вывих бедренного механизма, в большей степени относится к патологическим случаям у детей нежели у взрослых, так как чаще это врожденное заболевание, которое выявляется у новорожденных младенцев. У людей зрелого возраста, вывих сустава в бедре может наступить после травмы или в следствии воспалительных процессов костно –двигательного аппарата. В старческом возрасте изнашиваемость суставов нередко приводит к повреждению их тканей с последующей дисфункцией.

Новорожденные, а особенно девочки, с диагнозом врожденного вывиха тазобедренного сустава в одностороннем или двустороннем виде, появляются на свет в 10 случаев из 10000. Эта патология у новорожденных появляется при внутриутробном развитии и называется дисплазией бедренного сустава, что означает недоразвитость костной, хрящевой ткани или связок и мышечной системы. Дисплазия (недоразвитость) врожденного характера у детей в новорожденном возрасте, отличается несколькими признаками:

  • Нарушение пропорции и размеров соприкасающихся костных отделов в суставе (верхней трети бедренной кости, ее шейки, тазовой впадины, губы и т. д);
  • Некоторое отклонение в сторону верхнего отдела костной ткани бедра от сумки сустава к наружному или внутреннему краю (подвывих);
  • Значительное смещение и растяжение сочленяющихся и поддерживающих звеньев сустава (кости, связки, сухожилия и мышечные тазобедренные волокна).

Диагностику такой врожденной патологии у новорожденных, к сожалению, выявляют не сразу, что в последствии может обернуться инвалидностью у детей и взрослых в дальнейшем. Исправление врожденного вывиха тазобедренного сустава можно проводить уже с месячного возраста грудничка, а иногда, в зависимости от формы, с трехмесячного возраста детей. В более зрелом периоде жизни, прибегают к операции по эндопротезированию, которая не всегда указывает на 100 % эффект выздоровления.

Факторы риска возникновения дисфункции тазобедренного сустава у детей в новорожденном периоде

1Дисплазия суставного механизма при внутриутробном развитии малышей может наступить после, перенесенных инфекционных заболеваний беременной матерью, ее травматизмом, некачественным и скудным питанием, злоупотреблением алкогольными напитками, курением, употреблением наркотических средств. Иногда, причиной аномального развития костно –двигательного аппарата у новорожденных детей, является наследственный фактор. Также, вывих бедра у ребенка может случиться при рождении после некорректного проведения родов, а особенно, когда новорожденный имеет тазовое предлежание и появляется на свет ножками вперед.

Симптомы нарушения анатомии и функции у новорожденных в верхнем отделе конечности

Существует несколько методов проверки ненормального положения звеньев сустава у детей:

  • Малыша укладывают на ровную поверхность, коленки его должны быть согнуты, а ножки, разведены в наружные от тела стороны. Если при этом движении слышится похрустывание или, как говорят, щелчок, то бедренный механизм работает некорректно (симптом Маркса – Ортолани);
  • Положение новорожденного – лежа на спинке. Его согнутые ножки разводят в стороны, желательно при мышечной релаксации малыша, и определяют угол этого разведения, что должно быть к 80 градусов. В противном случае, то есть при уменьшении градусного угла, налицо – врожденная дисплазия или вывих бедренного сустава;
  • Если в лежачем положении ребенка с вытянутыми ножками, замечается значительная асимметрия на уровне коленок, то можно подозревать несоответствие в длине обеих конечностей, что является симптомом вывиха в тазобедренном суставе;
  • Несоответствие складочек в паховой, ягодичной и подколенной области, а также значительное выворачивание кнаружи стоп у новорожденного ребенка, тоже является симптомом повреждения опорно –двигательной части в бедренном суставе;
  • Симптом Дюшена – Тренделенбуга при вывихе тазобедренного сустава, определяется даже самой мамой, когда она наблюдает раскидывание в стороны стоп или хромоту при ходьбе малыша.

Диагностические методы

При рождении малыша, его внешность и жизнеспособность обследуют по шкале Апгар. Иногда, именно при этой процедуре, опытный педиатр может заподозрить у ребенка нестабильность в тазобедренном суставе. В других случаях, врожденный вывих в бедре, медицинские работники определяют при патронажном ведении грудничка или при жалобах матери при наличии характерной симптоматики.

При подозрении на данное увечье, необходимо провести тщательный визуальный осмотр ребенка и удостовериться в заболевании с помощью, рентгена, магнитно – резонансной и компьютерной томографии.

Лечение и реабилитационный курс

Тактика лечения вывиха бедренного сустава у детей и у взрослых должна основываться на причинах возникновения патологии и достоверного диагноза. У детей, врожденное смещение исправляют уже после месячного возраста. Существую несколько методов возвращения стабильности сустава в бедре.

При незначительных отклонениях, можно накладывать между разведенных под 70 градусов ножек малыша, валик из пеленки, который должен находиться там и днем, и ночью в течении месяца.

Независимо от того, одностороння это или двусторонняя патология, ребенку одевают стремена Павлика. Устройство выражается ножными фиксаторами, которые одевают при разведенном положении бедер на голеностопный отдел конечности и специальными ремешками закрепляют в области надплечья. Размер и инструкцию одевания, а также ношения такого средства, должен определить лечащий ортопед, у которого наблюдается малыш.

1

Более сложной конструкцией, но не менее эффективным лечением, отличается шина Виленского. Этот механизм представлен ножными манжетами с распоркой и применять его можно для детей в грудничковом периоде и когда ребенок уже ходит. Шина Виленского изготавливается из разного материала, как мягкого, так и твердого. Малыш должен находиться в шине двадцать четыре часа в сутки, иногда его не снимают даже при купании. В среднем, срок лечения таким устройством, достигает годового периода;

Метод ношения специальной подушки Фрейка, которая имеет разные размеры в зависимости от возраста детей, является эффективным способом исправления вывиха бедра. Представлена она твердыми шортиками, которые удерживают ножки ребенка в необходимом положении тазобедренного сустава для его стабилизации и в последствии – функциональности. Носить такое устройство нужно около 6 – 10 недель.

Обычно, благодаря такому лечению, вывих тазобедренного сустава у ребенка вправляется и активность механизма действует на протяжении всей жизни. В случае тяжелой патологии или запущенной, больному предстоит оперативное вмешательство, которое заключается в открытом вправлении сустава, восстановлению участков повреждения и протезировании. После консервативного и хирургического лечения больному необходим комплекс реабилитационных мероприятий, ведущее место в которых, занимает лечебная физкультура (ЛФК). Например, такие упражнения как:

  • Поочередное поднятие и опускание ноги в выпрямленном состоянии;
  • Максимальное отведение ноги в сторону;
  • Сжимание и разжимание ягодичных мышц;
  • Щадящее сгибание коленного сустава с упором на пятку;
  • Движение вверх и вниз голеностопным суставом;
  • Ротация стопы.

Вначале, эти движения можно совершать с помощью помощника, а затем самостоятельно, постепенно увеличивая нагрузку и выполняя упражнения до 10 раз в два –три приема в день.

Для хирургического вмешательства и эндопротезирования, что больше встречается у взрослых, необходим список показаний, а именно:

  • Отсутствие эффекта лечения при консервативном методе;
  • Врожденная патология бедренного сустава, вызванная деформативными процессами его отделов;
  • Открытые и закрытые раны и другие повреждения сустава;
  • Коксартроз;
  • Артирт;
  • Перелом шейки бедра;
  • Дистрофия или некроз бедренного опорно –двигательного механизма.
    Привычный вывих.

Эндопротезирование может выполняться с частичной заменой внутрисуставных элементов или полностью всего аппарата. Для этого, используют искусственные импланты из керамического материала, стального и полимерного:

  1. Тотальное эндопротезирование;
  2. Поверхностная имплантация;
  3. Частичная имплантация.

Имплант – эндопротез может заменить головку бедренной кости, вертлужную впадину таза или тотально весь сустав. Согласно роду деятельности оперируемого человека и его образу жизни, доктор определяет материал эндопротеза. Для более активных людей и спортсменов (например, фигуристам), которым необходим гиперпрочный сустав, эндопротезирование проводят имплантатом из металла.

Различают:

  • Эндопротезы с полиэтиленовым вкладышем и металлической головкой;
  • Эндопротезы с полиэтиленовым вкладышем и керамической головкой;
  • Эндопротезы с металлическим вкладышем и металлической головкой;
  • Эндопротезы с керамической вкладышем и керамической головкой.

Фиксацию имплантатов проводят несколькими способами: цементную, костно – врастающую и смешанную (гибридную), то есть стабилизируя сустав частично цементом и костной тканью, которая постепенно врастает в имплант.

После операции, бедренный сустав иммобилизируют в гипсовую повязку, через которую выпускают наружу дренажи для выделений из крови и лимфы, которые собираются в суставной области после хирургического вмешательства.

Реабилитационные мероприятия по восстановлению активности в бедре, начинают уже после снятия дренажей.

Реабилитация после эндопротезирования заключается в:

  • Психо –эмоциональном треннинге;
  • Курсе массажа;
  • Физиотерапии;
  • Эрготерапии;
  • Электротерапии.

Последствия и риски неблагоприятного результата после операции также существуют, вот некоторые из них:

  • Аллергические реакции или отторжение искусственного имплантата;
  • Смещение протеза или его расшатывание, ведущее к хромоте и неуверенной походке;
  • Гематозный процесс (наличие тромбозных сгустков);
  • Инфекционные патологии, которые возникают после операции или присутствовали до протезирования;
  • Разрушение близлежащей костной ткани о металлическую инструкцию;
  • Нарушение целостности протеза (перелом);
  • Недостаточное окостенение для фиксации импланта;
  • Растяжение связочного аппарата;
  • Атрофия околосуставной мышечной системы и нервных волокон;
  • Развитие артрита.

Самое главное в лечении любой патологии, это предупреждение заболевания, его своевременное обнаружение и терапевтическая тактика!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *