Вывих ключицы

Ключица ( clavicula) – это кость имеющая S-образную форму входит  к костям пояса руки. Она является связующим звеном между верхней конечностью и телом человека. Окостеневает она в процессе роста плода в утробе матери. Эта маленькая полая кость несет на себя целый ряд, важных функций для осевого скелета человека в целом.  Ключица выполняет функцию опоры для верхней конечности, защищает магистральные сосуды и нервы, которые проходят непосредственно за ней. Главная же функция этой кости это обеспечение нормального функционирования, полного объема движений верхней конечности. Фото ключицы можно посмотреть на просторах интернета.

Виды

2___8s5m2ya8algal2vjt159Акромиальный конец ключицы вывихивается практически в 15% случаев. Чаще это происходит у лиц мужского пола, трудоспособного возраста. Акромиальный вывих именуется другим термином- разрывом акромиально- ключичиного сочленения.

Дистальный конец ключицы с акромионом лопатки вместе образуют сустав. Этот сустав удерживается некоторым количеством связок.  Всего их две:

  • Акромиально-ключичная связка;
  • Ключичино- клювовидная связка.

Одна из связок полность охватывает весь сустав это акромиально-ключичная, а вторая соединяет ключицу с лопаткой, несет в себе две части, коническую и трапециевидную. За счет этих связок происходит движение в суставе. Когда одна из этих связок рвется, происходит вывих ключицы, выстоит ее акромиальный конец. Шифр по МКБ 10 S 43.1.

Классификация

2___8s5m2ya8algal2vjt159Смещение ключицы может происходить как книзу, так и кверху, первый вариант встречается очень редко. Чаще встречается надакромиальный вывих ключицы.

Можно выделить полный вывих, когда разрываются обе связки удерживающие сустав, а также подвывих, когда одна из связок остается целой.

Смещение суставных поверхностей может произойти как от прямого травмирующего фактора, так и от неправильного положения тела при падении, либо отведении руки.

Симптомы

2___8s5m2ya8algal2vjt159В области сочленения отмечается умеренная болезненность. Пальпаторно определяется боль. Визуально можно увидеть выпирание ключицы в сравнении с другой стороной тела. Проведение акромиально-ключичной пробы дает стопроцентную диагностику. Ее проводят следующим образом: Плечо отводится до прямого угла, а локоть  смещается кпереди, при этом больной ощущает резкую болезненность. Информативные симптомы при данном виде повреждения являются характерными только для них. Еще одним немаловажным критерием является возвращение кости при надавливании на нее в исходное патологическое положение, так называемая клавиша. Эти симптомы резко проявляются при полном разрыве связок, при подвывихе  симптомы  могут быть сглажены.

Для установления правильного диагноза необходимо провести рентгенографию надплечий с двух сторон. Можно проводить функциональные пробы с маленькими грузами, для определения смещения кости относительно сустава. На основании этого выставляется окончательный диагноз, назначается лечение. Также проводится дифференциальная диагностика, исключающая возможный перелом костей.

Оказание первой помощи

2___8s5m2ya8algal2vjt159Все эти мероприятия направлены на недопущение усугубления патологического состояния. Первые меры это обездвиживание конечности, путем ее иммобилизации любыми подручными средствами, для этого подойдет бинт, косынка, футболка. Рука сгибается в локтевом суставе, приводится к туловищу, так фиксируется. К месту ушиба нужно приложить холод, для предотвращения нарастания отека и гематомы. Если вы можете перетерпеть боль, она не слишком интенсивная, лучше воздержаться от применения обезболивающих медикаментов, они могут смазывать клиническую картину. Специалисту понадобится намного больше времени для установления правильного диагноза. Главное помните, что не стоит заниматься самолечением, так как это может привести к непоправимым последствиям для вашего здоровья. Лучше обратитесь к врачу.

Лечебные мероприятия

2___8s5m2ya8algal2vjt159Многие специалисты считают, что неполные вывихи не нуждаются в оперативном лечении, лишь полные разрывы требуют пристального внимания- операции. Как правило, смещение удается устранить без проблем, предварительно обезболив анестетиками место травмы. Сложности возникают с удержанием фрагментов в  физиологическом состоянии. Для этих целей используют повязки, шины, гипсы.

Инвазивные же методы предусматривают фиксацию кости на ее прежнее место с помощью спиц, винтов. Если требуется, то формируется новый связочный аппарат с его фиксацией. После оперативного лечения накладывается гипс на месяц, назначается лечебная физкультура. Проблемы реабилитации будут рассмотрены дальше.

Вывих грудинного конца ключицы

2___8s5m2ya8algal2vjt159Этот вид повреждения стернального (грудинного) конца кости встречается крайне редко. Как правило, для специалистов не составляет особых трудностей в диагностике. Стабильность стернального конца с грудиной обеспечивают связки, грудино-ключичная, реберно-ключичная. Движения здесь минимальные, осуществляются при движениях рукой.

Виды смещения:

  1. Передний — происходит смещение кости кпереди.
  2. Задний — кость уходит за грудину.

Также как и с предыдущим видов вывиха, подвывих происходит при разрыве одной из связок, а полное смещение при полном разрыве обоих.

Чаще всего этот вид смещения кости происходит при чрезмерной нагрузке на плечо, очень редко причиной служит удар в область сочленения.  Перелом  встречается крайне редко. Шифр за МКБ 10 S43.1.

Для данной патологии характерны следующие симптомы:

  • Болезненность в области прикрепления кости к груди ее усиление при осуществлении активных движений рукой;
  • Визуальная асимметрия в области груди;
  • При пальпации резкая боль при надавливании, определяется неправильное стояние кости;

Стоит помнить, что смещения кзади встречаются очень редко, но это грозная патология, угрожающая жизни человека. Потому что свободно смещающаяся кость, может травмировать легкие, либо же крупные сосуды.

Диагноз можно поставить только при помощи дополнительных методов исследования, таких как рентгенография груди. Если же возникают трудности необходимо прибегнуть к компьютерной томографии, которая поможет расставить все на свои места.

Помощь на догоспитальном этапе:

  • Все мероприятия по оказанию помощи направлены на иммобилизацию конечности, своевременную транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение.

Лечебные мероприятия

2___8s5m2ya8algal2vjt159Пациента нужно уложить на стол, так как все манипуляции производятся только лежа. Передние смещения репонируют с помощью местного обезболивания, задние же требуют проведения общего обезболивания. Пациенту между лопаток обязательно помещают мягкий валик. Рука отводится до прямого угла, хирург производит тягу по оси конечности. При этом с помощью рук, пальпаторно производят репозицию кости. Вправление не представляет сложностей, трудно удержать все на своих местах. Можно фиксировать это все с помощью гипсовых повязок на месяц или шесть недель, но более лучшие, отдаленные результаты дает операция. Цель оперативного вмешательства заключается в фиксации кости к грудине с помощью нитей, проволок, других методов. После операции рука фиксируется на месяц мягкой повязкой, либо же рукодержателем.

Стоит отметить, что особо нужно отметить травмы ключицы  у новорожденного во время прохождения его через женские половые пути. Очень часто в родах у новорожденного происходит  перелом кости.  Повреждение при родах плечевого сплетения и костей верхней конечности составляет порядка 3% всех травм. Обычно это происходит, когда масса новорожденного  слишком велика, при этом происходит несоответствие между размерами таза и плода. Бывают случаи, когда головка новорожденного рождается без проблем, а плечевой пояс застрял. Врачи прибегают к ручным пособиям в родах, что очень часто влечет за собой вывих либо же перелом ключицы. Иногда приходится рассечь эту кость, чтобы ребенок родился.  Еще перелом может произойти при стремительно текущих родах ( бурном течении), при этом не происходит адаптация плода к родовым путям. Распознать эти патологии не составляет особой сложности. Явным симптомом служит крик в ответ на пеленание, вызывает сильную боль, деформация в области кости, отек. Перелом этой кости имеет шифр МКБ 10 P13.4.

Лечение консервативное с помощью тугого бинтования, сращение происходит в течение нескольких недель.

Реабилитация после травмы

Реабилитационные программы включают целый комплекс процедур. Нужно проводить специализированные физические упражнения, которые направлены на скорейшее восстановление функциональности пояса верхней конечности, раннего начала движений. В полной мере должен проводиться массаж, лечебная физкультура, мануальная терапия. Все реабилитационные программы составляет врач индивидуально под каждого конкретного пациента, учитывая травму, общее состояние здоровья.

Лечить вывих надо безотлагательно, не стоит допускать истечения длительного времени, когда он перейдет в застарелый. Подвывихи беспокоят очень редко, при полном разрыве утрачивается возможность полностью нагружать руку, присутствуют постоянные болевые ощущения.

Стоит отметить, что застарелые повреждения лечить консервативно невозможно. Репозиция производиться только на операционном столе. Прогноз и исход не всегда благоприятный, даже если оперирующий хирург владеет всеми доступными новейшими методиками, а пациент придерживается всех рекомендаций.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *