Перелом вертлужной впадины

Такой вид травмы как перелом вертлужной впадины, является опасным патологическим состоянием. Оно проявляется в виде нарушения целостности тазовых костей в месте расположения суставной ямки, где находится тазобедренный сустав. В основном, подобное нарушение регистрируется вследствие получения травмы с мощной силой (ДТП, падение с большой высоты, сильный удар в ногу).

Перелом впадины нередко протекает параллельно с вывихом т-б сустава, а также нарушением целостности шейки бедра, что дополнительно усугубляет состояние. После травмирования, человек жалуется на невыносимую болезненность и дисфункцию конечности, для облегчения состояния он принимает вынужденную позу.

Как показывает статистика, перелом вертлужной впадины составляет около 15% от всего количества переломов костей таза, и это достаточно сложное и опасное состояние. Анатомически, сегмент таза под названием вертлужная впадина является одной из составляющих тазобедренного сустава, ввиду чего, травмирование участка может обернуться появлением сложного посттравматического коксартроза. Для благоприятных прогнозов по поводу исхода травмы, требуется четкое восстановление положения сломанных костей и крепкое фиксирование крупных отломков в их нормальной позиции.

Анатомия

Вертлужная впадина локализируется в районе размещения 3-х основных костей таза (лобковая, седалищная и подвздошная). Визуально, она выглядит как полукруг, загнутый вовнутрь. Центральный сегмент крепится к головке бедра, создавая мощный т-б сустав. Также различаются такие части как свод (крыша), 2 стены и 2 колонны (задние и передние). Благодаря колоннам обеспечивается высокая степень прочности костного сочленения.

Классификация переломов

В травматологической практике, перелом вертлужной впадины разделяется на несколько видов:

  1. Простой – этот вид протекает с патологическим нарушением целостности только одного составляющего элемента тазового углубления (к примеру, перелом произошел в передней либо в задней стенке).
  2. Сложный (имеет название сочетаемый) – надкол или перелом кости происходит в нескольких местах впадины одновременно (к примеру, перелом может затронуть стенки, одну из колонн, либо иные части вертлужного углубления).

Достаточно часто возникают осложненные переломы со смещением костных сегментов. В такой ситуации части сломанной кости могут выходить за зону расположения т-б сустава и повреждать мягкие ткани, что грозит сложными разрывами и усугублением состояния больного. Перелому вертлужной впадины без произошедшего смещения часто сопутствуют такие проблемы как вывих т-б сустава и перелом шейки бедра.

Этиология перелома вертлужной впадины

Перелом вертлужной впадины случается после сильного механического влияния на область тазобедренного сустава. Часто, это случается при автомобильных катастрофах, после падений со значительной высоты или на фоне мощного удара.

Как показывает статистика, чаще от перелома вертлужной впадины страдают мужчины, ведь они много времени проводят за рулем и любят заниматься экстремальными видами спорта, а также люди преклонного возраста, ввиду ослабления опорно-двигательного аппарата.

Иногда, причиной подобного вида травмы могут послужить заболевания, влияющие на степень надежности костей.

Клиническая картина перелома

Когда с человеком произошел какой-нибудь несчастный случай, выявить нарушение целостности вертлужной впадины сразу на месте, может быть проблематично, и достаточно сложно. Установить перелом тазовых костей можно по определенным признакам:

  • Присутствие острой боли в паху или в самом тазобедренном суставе.
  • Резкое ограничение подвижности травмированной ноги.
  • Пытаясь подвигать ногой, пострадавший испытывает усиление боли, которая становится невыносимой.
  • Травмированный человек не способен самостоятельно передвигаться, что также характерно и для вывиха т-б сустава.

Определенные изменения касаются и визуального вида пострадавшего человека:

  • С боку получения травмы, нога визуально будет выглядеть немного короче, чем здоровая, и слегка вывернута к наружной стороне. Эта особенность становится явно заметной при произошедшем переломе вертлужной впадины со смещением больших отломков.
  • Любые движения ногой становятся резко ограниченными и вызывают усиление болевого синдрома.
  • Пострадавший не может даже поднять ногу (симптом прилипшей пятки).
  • При центральном типе вывиха, двигательная функция ограничена, болезненность имеет специфический пружинящий характер.

Ранние осложнения перелома

Основная клиника перелома тазовых костей может быть дополнена всевозможными вторичными признаками поражения других костей или внутренних органов малого таза. Нередко, у пострадавшего человека снижаются показатели АД и частота пульса, наблюдается состояние шока. После получения травмы, часто наблюдается:

  • Повреждения ОМТ – разрывы стенок мочевого пузыря или кишечника.
  • Открывается кровотечение.
  • Разрываются, или ущемляются нервы (верхний ягодичный или бедренный, седалищный).
  • Происходит перелом или вывих бедренной кости.

При наличии подобных травм, общее состояние больного только усугубляется, у него усиливается болевой шок, или наблюдается стремительная кровопотеря.

Первая помощь пострадавшему

Первым делом следует вызвать бригаду скорой помощи, и пока они будут ехать, выполнить несколько рекомендаций:

  1. Человек с поврежденной конечностью будет испытывать сильную боль, поэтому ему нужно дать обезболивающий препарат. Для этого подойдет любой анальгетик. Главное убедиться в отсутствии повреждений брюшной полости, ведь в таком случае принимать таблетки запрещено.
  2. Обеспечить пострадавшему полный покой. Если на улице тепло, переносить травмированного нежелательно, нужно только перевернуть его на спину и подложить под колено и бедро, мягкие подстилки (скрутить футболку или полотенце в валик), немного приподнять голову на что-нибудь мягкое. Если на улице холодно, то больного следует аккуратно переложить на твердый щит и транспортировать в теплое помещение. Самостоятельно менять положение поломанной ноги нельзя – такими действиями можно спровоцировать смещение отломков и вызывать дополнительные осложнения.

Как только больной будет уложен в удобное положение, нужно провести осмотр:

  • Проверить тело на наличие внешних кровотечений. Если таковы имеются, выполнить остановку кровотечения с помощью жгута или тугой повязки.
  • Если видны бледные участки кожи, учащенный пульс и сильная гипотония, это может указывать на внутреннее кровотечение. В таком случае нужно положить холодный предмет на область живота (идеально подошел бы специальный охлаждающий пакет из аптечки, но можно ограничиться любыми подручными средствами). Холодный предмет всегда нужно заворачивать в ткань, или положить его на одежду, чтобы не вызывать переохлаждения кожи.

Выполнив все рекомендации, нужно дождаться приезда скорой, не покидая пострадавшего, и рассказать специалистам о том, как произошла травма, и какие действия были предприняты. Такая информация очень полезна для врачей, ведь это ускорит диагностику, а значит и лечение начнется раньше.

Прибыв на место происшествия, медики сделают пациенту инъекцию обезболивающего, и пользуясь спецсредствами доставят его в отделение травматологии. В дальнейшем будет проведена диагностика и назначено соответствующее лечение.

Диагностические мероприятия

Чтобы не допустить возникновения осложнений, важно поставить диагноз, и как можно скорее. Если начать лечение вовремя и по правильному курсу, можно избежать многих проблем связанных с переломом. Врачи ставят окончательных диагноз исходя из клинической картины и данных полученных после ряда диагностических процедур, таких как:

  • Рентгенография тазобедренного сустава в 3-х проекциях. На полученных снимках в правильно уложенных проекциях, можно увидеть перелом, но этот метод является устарелым и малоинформативным для определения тяжести повреждения такой области как вертлужная впадина.
  • КТ – это продвинутый и высокоинформативный способ инструментального определения перелома тазовых костей. Благодаря нему, можно четко увидеть наличие смещения отломков, вплоть до миллиметров.
  • Используя инвазивные способы диагностики (ректальный и вагинальный), врачи могут выяснить точный характер перелома – открытый или закрытый вид.
  • При обнаружении расстройства иннервации в месте поражения, врачи ставят подозрение на поражение седалищного нерва, поэтому больному назначается дополнительная консультация у невропатолога.

Лечение перелома вертлужной впадины

Терапевтические мероприятия по устранению последствий перелома, обязательно проводятся в стационаре (в отделении травматологии). Курс подбирается индивидуально, учитывая присутствующие осложнения в виде вывиха т-б сустава. При подтверждении вывиха, его нужно немедленно вправить, обеспечив больному общую анестезию. Все вывихи, которые склонные к повторному проявлению, корректируются методом скелетного вытяжения за надмыщелками бедра.

В будущем, наблюдая незначительные изменение расположения отломков до 3 миллиметров, при отсутствии частиц в суставе и нормальную конгруэнтность поверхностей сустава, может быть проведено консервативное лечение – скелетное вытяжение длительностью до 1 до 2 месяцев. Дополнительно, пациенту прописывают обезболивающие препараты и физиотерапевтические процедуры. Чтобы удостовериться в правильности проведенного лечения, пациенту проводят повторные рентгенографические исследования в динамике.

Показание для выполнения оперативной коррекции костей при диагнозе перелом вертлужной впадины выступает наличие крупных обломков внутри т-б сустава, больших частиц задней стенки, изменения положения обломков больше чем на 3 миллиметра и проблемы с закреплением фрагментов методом скелетного вытяжения. Хирургическое вмешательство нужно провести в сроки не позже 10-15 дней после получения травмы и госпитализации больного в стационар, пройдя тщательное обследование. Обязательным условием для операции является стабильно компенсированное состояние пациента.

В тяжелых случаях, пострадавший нуждается в проведении экстренного оперативного вмешательства. Ее обязательно выполняют при наличии показаний:

  • Открытый перелом с сопутствующей травмой мягких тканей.
  • Невправимые вывихи бедренной кости.
  • Признаки травмирования седалищного нерва.

Операцию можно проводить после качественного восстановления кровообращения, а также при отсутствии признаков наличия шокового состояния.

Для надежного фиксирования отломков кости во время оперативного вмешательства используются особые винты, а также пластины из прочного и безопасного материала. В раннем послеоперационном периоде восстановления, врачи делают упор на предотвращение появления тромбозов и появления гетеротопических оссификатов. Если все прошло удачно и общее состояние пациента улучшается, его переводят на активизирующие процедуры, назначают занятия ЛФК (выполнение движений суставом без осевой нагрузки). Полную нагрузку на прооперированный сустав можно будет проводить только после подтверждения образования костной мозоли на контрольных рентгенологических снимках, что обычно наблюдается через 3-4 месяца после операции.

Реабилитация

Восстановление целостности таза у больных, которые прошли терапевтический курс по коррекции перелома вертлужной впадины, состоит из нескольких последовательных этапов:

  1. После снятия вытяжения, реабилитация больного проводится в стационарном отделении больницы, при соблюдении постельного режима, еще как минимум 2 недели. Пациента учат самостоятельно поворачивать тело, не опираясь на больную сторону.
  2. Как только пройдет 10 недель коррекции методом скелетного вытяжения, пациента учат понемногу опираться на здоровую конечность и ходить с костылями. Уже через 4 месяца с момента получения травмы, пациент должен сам передвигаться на костылях.
  3. Если рентген контроль указывает на положительную динамику, врачи позволяют пациенту проводить слабые нагрузки на поврежденную ногу (уже без костылей).
  4. Если через полгода после лечения врачи замечают значительные улучшения, тогда пациенту разрешаю передвигаться, используя всего один костыль, а со временем использовать просто трость.

Неотъемлемым составляющим реабилитации двигательных способностей тазобедренного сустава, являются специальные упражнения. Специалисты реабилитологи рекомендуют выполнять:

  • Ходьба без опоры, боком и перекрестным шагом.
  • Упражнения направленные на восстановление координации.

Если больной жалуется на боли во время ЛФК, следует немного снизить нагрузку, пока ему не будет комфортно. Сложность и интенсивность занятий подбирается с учетом тяжести и характера травмы, а также общего состояния больного. Упражнения повторяют каждый день по 7 подходов.

Отличный эффект оказывает и физиотерапия. Если травма прошла без сопутствующих осложнений, то пациент может рассчитывать на полное выздоровление уже через 9 месяцев. К концу лечения, реабилитолог обучит больного самостоятельному передвижению. По мере надобности, предоставляются услуги психолога.

Возможные осложнения

К типичным осложнениям перелома вертлужной впадины, как во время раннего послеоперационного периода, так и в период реабилитации, относят тромбообразование и гетеротопическую оссификацию (это состояние, при котором наблюдается формирование костных элементов вне зоны костных структур, а в области мягких тканях, где в норме их быть не должно).

Иногда, после проведения хирургического лечения развивается парез нервов. У определенных пострадавших наблюдается аваскулярный некроз.

После перелома тазовых костей, по некоторым причинам развивается деформирующий артроз т-б сустава. Это довольно тяжелое состояние, которое может обернуться непоправимыми последствиями для больного, вплоть до инвалидности.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *