Перелом ребер

Больше половины закрытых повреждений грудной клетки составляют реберные переломы. Из всего количества травм, сопровождающихся переломами костей – около 7 % случаев приходятся на ребра. Сломать их можно не только во время серьезных травм и аварий. Это может случиться и дома. Падение или сильный удар могут спровоцировать травму.

Механизм повреждений

1Статистика реберных переломов прямо зависит от возраста пострадавшего. В период детства и юности грудная клетка еще эластична, и даже при очень сильном сжатии не подвержена переломам. С возрастом она теряет эту способность, и к 40-50 годам такая травма уже не редкость. Но, для того, чтобы нарушилась целостность, нужен достаточно мощный травмирующий фактор: падение с высоты, удар тяжелого предмета, дорожно-транспортная авария. У людей преклонного возраста перелом ребер может вызвать незначительный удар или неудачное падение с высоты собственного роста.

От силы травмирующего фактора зависит количество поврежденных реберных единиц и вероятность повреждения внутренних органов. Например, при переломе одной или двух реберных костей (МКБ 10 S 22.3) вероятность повреждения органов составляет около 10%.

При повреждениях от трех до пяти реберных костей (перелом множественный, МКБ 10 S 22.4) вероятность составляет уже 80%, а от десяти – 100%.

Опасен симметричный перелом (по обе стороны грудной клетки), который может вызвать тяжелую дыхательную недостаточность. Смещение отломков в разных направлениях травмирует ткани легких, бронхов, сердца, магистральных сосудов. Кроме этого, граница грудной полости не совпадает с границей грудной клетки. Поэтому костные отломки могут повредить органы брюшной полости.

Чаще всего уязвимыми при травме оказываются боковые отделы VII – X ребра. На них приходится ¾ всех травм. Ушиб, трещина, перелом наблюдаются именно в этом месте, в самой широкой части грудной клетки.

Механизм травмы может быть двух видов:

  1. Прямой. Повреждаются одна или несколько костей. Травмирующая сила прогибает грудную клетку внутрь, кости ломаются, повреждается плевра или легкие. Сила с площадью травмирующего фактора определяют количество сломанных реберных костей. От сильного удара с большой площадью кость ломается в двух местах. Такое повреждение называют окончатым переломом.
  2. Непрямой. От сильного сжатия груди кость ломается по бокам от центра воздействия травмирующего фактора. Чаще всего это случается при дорожно-транспортных авариях, когда пострадавший оказывается зажатым между твердыми плоскостями. В травматологии это называется «раздавленной грудью» (МКБ 10 S 22.5). Повреждения множественные, двусторонние. Вероятность повреждения внутренних органов и развитие острой дыхательной недостаточности крайне высокие.

Перелом ребра открытый (МКБ 10 S 22.31) встречается редко. Причиной ему становится огнестрельное ранение или мощный удар в грудь. Сопровождается с кровотечением из раны, причем кровь изливается с пеной и хлюпающим или чавкающим звуком.

Симптоматика повреждений

1Травмирование грудной клетки никогда не остается незамеченным. Ушиб (МКБ 10 S 20.2), трещина, перелом ребер дают первые симптомы сразу же после травмы. Но может пройти небольшой отрезок времени, и симптомы стихнут или даже может показаться, что они исчезли на совсем. Но это не так. В элементарных ежедневных манипуляциях, во время дыхания и движении телом травма проявит себя. Основные симптомы, по которым можно определить повреждения, и на которые следует обратить особое внимание:

  1. Резкая боль в момент травмы.
  2. Вынужденное положение пострадавшего. Он сидит, согнувшись на сторону повреждения, рука прижата к месту травмы.
  3. Пострадавшему тяжело громко разговаривать, он шепчет.
  4. Ушиб продолжает беспокоить ноющей или тупой болью. Особенно боль выражена во время резких движений.
  5. Для перелома характерны симптомы «оборванного вдоха»: пытаясь спокойно вдохнуть, пострадавший испытывает боль и останавливается. Ушиб не дает данный признак.
  6. Трещина дает незатихающую, постоянную боль около 5 суток.
  7. Сколько продолжается болезненность, зависит от тяжести травмы. При незначительных повреждениях (ушиб) пострадавший ощущает улучшение через несколько дней. При обширной травме (трещина, перелом) симптомы сохраняются от двух недель до месяца.
  8. Затрудненное дыхание. На глубоком вдохе боль начинает усиливаться. Пострадавший начинает дышать поверхностно, и от этого он ощущает постоянную нехватку воздуха.
  9. От нехватки воздуха наступают симптомы кислородного голодания головного мозга: головокружение, головная боль, постоянное чувство усталости и сонливости.
  10. При повреждении легкого симптомы дыхательной недостаточности выражены еще ярче: дыхание может вовсе на какой-то период вовсе приостановиться. Это экстренное состояние, которое должно стать поводом для немедленной госпитализации.
  11. Ушиб, трещина или перелом на месте повреждения дают кровоподтек. Чем больше область поражения, тем обширнее кровоизлияние.
  12. Травму можно определить по отечности тканей. Наощупь это плотное болезненное образование, которое может увеличиваться в течении нескольких часов.
  13. Кожные покровы в месте травмы горячие на ощупь и покрасневшие.

Догоспитальный этап

Определить, ушиб это у пострадавшего после травмы, трещина или перелом может только специалист после тщательного обследования. Поэтому пострадавший с поврежденной грудной клеткой должен быть немедленно госпитализирован в травматологическую клинику. Первая помощь при переломе ребер должна начинаться немедленно, в догоспитальный период.

Что необходимо делать в первую очередь? Поможет облегчить состояние пострадавшему обезболивающий препарат. Если есть возможность, можно сделать внутримышечную инъекцию анальгетика. Человека с реберными повреждениями должен полусидеть. Положение сидя принесет дополнительную боль и страдание, а горизонтальное положение может вызвать еще большее смещение костных отломков.

Повязка на область грудной клетки накладывается обязательно. Если есть рана, ее следует обработать антисептическим раствором и закрыть стерильной повязкой. После, или в случае с закрытыми травмами, накладывается основная фиксирующая повязка. Пострадавшему на выдохе туго бинтуют всю грудную клетку. Это даст возможность ребрам совершать ограниченные движения во время дыхания, и тем самым уменьшит боль и возможность травмирования тканей отломками.

1

Как делать спиральную повязку на грудную клетку:

  • на левое плечо через грудную клетку спереди и сзади по косой линии набрасывается широкий бинт или узкое полотнище (длина приблизительно 2 м);
  • снизу вверх по спирали, плотно, виток к витку, накладывается повязка, каждый бинтовой тур должен перекрываться последующим на две трети ширины;
  • дойдя до подмышечных впадин, повязка дополнительно закрепляется несколькими круговыми турами;
  • два свисающих конца спереди и сзади поднимаются и фиксируются друг с другом на плече.

Что делать нельзя:

  • откладывать визит в травматологическое отделение;
  • самостоятельно производить любые манипуляции (давить, сопоставлять, разглаживать) в предполагаемом месте травмы;
  • пытаться проводить лечение всевозможными «народными» средствами.

Госпитальный этап

Травматологи или хирург осматривает пострадавшего. В диагностических целях проводится пальпаторное исследование по направлению: грудина, реберные дуги, позвоночник. Очевидные признаки перелома ребер – это деформированная, ступенеобразная реберная кость и симптомы осевой нагрузки: во время передне-заднего или бокового сжатия болезненность резко усиливается. Ушиб, трещина, перелом ребер верифицируются на рентгенологическом исследовании. Только на снимке можно рассмотреть, сколько реберных костей повреждены и установить, есть ли вероятность того, что повреждены внутренние органы.

1

После постановки диагноза назначается соответствующее виду травмы лечение. Первые трое суток ушиб лечат холодом. Прикладывается пузырь со льдом, можно использовать полотенце, смоченное в холодной воде. После применяют согревающие компрессы. Лечение проходит в домашних условиях. Если ушиб с обширной областью поражения грудной клетки, показано лечение в госпитальных условиях под наблюдением специалистов.

Лечение трещины ограничивается приемом обезболивающих препаратов.  Госпитализация не нужна. Лечение пациент проходит в домашних условиях. Показаны тугая бинтовая фиксация и холодные компрессы к месту трещины. Сколько носится фиксирующая повязка, определяет врач индивидуально. Но, как правило, кость после трещины заживает через три недели.

Лечение осложненных переломов начинается из госпитализации в реанимационное отделение. В нем будет обеспечено наблюдение за дыхательной и сердечно-сосудистой функциями. При множественных двусторонних и окончатых повреждениях хирурги будут делать операцию по остеосинтезу или вытяжению. Лечение изолированных и неосложненных единичных переломов проходит в домашних условиях. В качестве первой помощи пациенту проводится обезболивающая новокаиновая блокада. Если болевой синдром не затихает, лечение блокадами будет проходить курсом.

Этап реабилитации

Последующее лечение и восстановление после реберных повреждений проходит амбулаторно.

Как лечить перелом ребра в домашних условиях:

  • придерживаться щадящего режима, ограничить физическую активность;
  • делать дыхательные упражнения;
  • регулярно находиться на свежем воздухе;
  • принимать отхаркивающие препараты и мультивитаминные комплексы;
  • чтобы не повышалось внутрибрюшное давление, показано дробное питание с исключением продуктов, провоцирующих метеоризм;
  • обогатить рацион кисломолочными продуктами и наваристыми бульонами из говяжьих костей;
  • спать на спине на жестком матраце с приподнятым головным концом.

Если врачом показано носить специальный корсет, лучше этим советом не пренебрегать и избавляться от него раньше времени.

Сколько продлится реабилитационный период, зависит от индивидуальных и возрастных особенностей. И не стоит пренебрегать всем рекомендациям врача. Чаще всего лечение несложных переломов длится около месяца. Лечение более значительных повреждений проходит сроки от полутора до двух месяцев.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *