Перелом плюсневой

Плюсневые кости относятся к группе мелких трубчатых костей человеческого скелета. Нарушение целостности данных костей, одна из самых часто диагностированных травм стопы, а именно, перелом 5 плюсневой в участке основания, которая травмируется из-за инверсии стопы. Огромное значение в лечении и реабилитации имеет локализация нарушения целостности костной ткани, так как разное размещение перелома требует разного лечения.

Этиология перелома

1Переломы плюсневых костей могут возникать как у мужчин, так и у женщин, большой риск повреждения имеют очень активные дети. Среди основных причин перелома выделяются:

  • Падение тяжелого груза на стопу.
  • Автомобильная авария, или наезд машины на ногу.
  • Падение с большой высоты на ноги.
  • Слабость костей по причине остеопороза, деформаций стопы и некоторых других патологий.
  • Длительные нагрузки на стопы в связи с тренировками или трудовой деятельностью, особенно характерно для спортсменов и балерин.

Симптомы

1Травма, полученная в быту, чаще всего относится к пятой или четвертой плюсневой кости, среди спортсменов могут происходить переломы первой и второй, и очень маленький процент повреждения среднего элемента. Клиническая картина перелома плюсневой кости состоит из сильного болевого синдрома, который препятствует опорной способности травмированной конечности. Но, подобная симптоматика может беспокоить и при других видах травмы стоп: вывих, растяжение, перелом других костей скелета стопы. Данная особенность затрудняет диагностику, поэтому врачу следует провести дифференциацию.

Основные симптомы перелома травматического характера:  резкий приступ боли, хруст и щелчок в стопе во время получения травмы. На протяжении дня мягкие ткани в проекции перелома начинают отекать и увеличиваться, но с наступлением ночи в состоянии покоя отек слегка спадает. Непосредственно в месте перелома кости наблюдается участок кровоизлияния в виде гематомы. Если нарушение целостности кости произошло со смещением обломка, происходит визуальное деформирование стопы, отклонение крайней плюсневой кости или укорочение травмированного пальца.

Усталостный перелом (в большинстве случаев просто трещина основания) диагностируется еще сложнее. Основные симптомы: сильный болевой синдром после длительной нагрузки на ногу или бега, который облегчается после короткого перерыва, но снова возвращающийся при нагрузках. Осмотр стопы методом пальпации вызывает точечную боль в зоне поражения, виден небольшой отек, гематома отсутствует.

Перелом плюсневой кости чреват развитием ряда осложнений. Может произойти деформация скелета стопы, которая ограничивает движения и становится препятствием к выбору и ношению обуви. Если у человека случился внутрисуставный перелом плюсневой кости, то это может стать причиной развития артроза. Когда травматолог не проводит вправление, есть высокий риск возникновения угловой деформации — частая причина болей и ограничения двигательной способности.

Диагностика

1Установление диагноза начинается с визуального осмотра травмированной стопы между плюсневыми костями, пальпации и рентгенографического исследования. Врач в обязательном порядке осматривает голеностопный сустав, так как перелом в стопе, может вызвать травмы и растяжения близлежащих тканей.

При пальпации кончиками пальцев, врач может ощутить легкую крепитацию костных отломков, что очень характерно для перелома диафиза. Повторное фиксирование крепитации маловероятное, ведь спустя некоторое время, отломки смещаются. Не учитывая данные полученные в ходе клинических исследований, которых не всегда хватает для окончательного диагноза, обязательно проводиться рентген обследование.

Снимок плюсневой кости делается в нескольких проекциях: прямой, боковой и полу боковой. Некоторые виды перелома могут потребовать повторного снимка, и особой укладки стопы пострадавшего человека. Порой, на свежих рентгенограммах, которые сделаны в течение первых часов после нарушения целостности кости не видно вовсе. Все меняется через несколько недель, когда на повторно выполненном снимке, становится четко заметной линию перелома. Это происходит из-за того, что края обломков поддаются резорбции.

Фото с рентген снимком стопы, на которой четко изображен перелом пятой плюсневой кости

Вызвать затруднение во время постановки диагноза может рентгенограмма перелома основания кости без смещения обломков, особенно это касается 3-4. Это можно объяснить специфическим наложением теней, при стандартном методе расположения стопы, поэтому подобные случаи требуют особого ракурса, во время которого стопа укладывается под углом 35-45 градусов (положение пронации). Так же, опытный рентгенолог должен учитывать возможное наличие добавочной кости, которая часто принимается за перелом.

После проведения диагностики, учитывая характер полученной травмы, больному назначают индивидуальный курс лечения, за которым следует реабилитация. Самый частый вопрос от пациентов, особенно от спортсменов, касается сроков восстановления. Врачи отвечают, что темпы срастания кости и восстановления функциональности травмированной стопы во многом зависят от возраста пострадавшего, характера повреждения и состояния иммунной системы. Немалую роль играют сопутствующие заболевания, поэтому лечение требует серьезного отношения как со стороны лечащего врача, так и со стороны больного.

При самых благоприятных условиях, лечение займет всего месяц.

Терапевтические мероприятия

1Выбор консервативного метода лечения в качестве основного проводится с учетом расположения и степени тяжести травмы. Если перелом не вызвал смещение обломков, пациентам в возрасте гипс можно не налаживать. Они отлично понимают, что конечность требует покоя, поэтому могут обойтись ортезом, который можно снимать или тугая повязка. Все сложнее с детьми, им трудно донести всю сложность ситуации, поэтому гипс налаживают в обязательном порядке.

Специалисты рекомендуют избегать нагрузок, но в ситуации крайней необходимости, можно опираться на пятку или куда лучше на костыли. Стрессовые переломы лечат с применением ортопедических стелек для обуви. При этом, нужно стараться уменьшить упор на больную стопу.

При возникновении смещения частей костных структур, врач проводит репозицию с фиксацией, используя гипсовую лонгету. При серьезном смещении, требуется оперативное вмешательство. Абсолютным показанием к операции является присутствие на снимке множества обломков, расстояние между которыми составляет больше половины ширины самой кости. Проводится она несколькими методами:

  1. Фиксация спицами через кожу.
  2. Открытая репозиция.

Реабилитация

Для успешного окончания лечения, нужно пройти курс реабилитации. Она состоит из приемов ЛФК, лечебного массажа и приема специфических медикаментов для восстановления состояния костной ткани. Сроки реабилитации, наряду с лечением зависят от сложности полученной травмы. Все процедуры, и длительность их выполнения должен назначить врач, учитывая особенности каждого пациента.

В среднем, на восстановление стопы после перелома плюсневой кости нужно около 3 недель (после того как был снят гипс).

Грамотно составленное лечение и восстановление после перелома, предохранят от развития осложнений. Статистика неутешительна, ведь большое количество пациентов, которые пережили перелом плюсневых костей, в будущем получают деформированную стопу и множество хронических патологий: артроз, дисфункция стопы, постоянные боли и чувство усталости в ногах. Как говорится, ступня это главная опора человеческого тела, поэтому ее нужно беречь.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *