Перелом носа

Повреждение костей носа встречается преимущественно у молодых мужчин. Причины: активный спорт, дорожно-транспортные происшествия, падения и драки. Часто повреждают нос дети во время активных игр или массовых спортивных состязаний. Перелом костей носа – травма серьезная, с неприятными осложнениями, потому визит к специализированную клинику должен быть незамедлительным.

Клиническая картина

1Классификация заболевания по МКБ 10 – S02.2. Характер и степень выраженности клинической картины напрямую зависит от силы удара, направленности, основного места воздействия и формы предмета, которым была нанесена травма. Крупные, заметно выступающие вперед носы травмируются сильнее. В детском возрасте из-за того, что костная ткань еще недостаточно твердая, перелом костей носа может произойти даже от незначительного повреждения.

После травмы симптомы и характерные признаки изменяются. В начальном периоде (несколько часов с момента травмы) они одни, затем возникают вторичные проявления (сутки – трое с момента травмы).

Для травмы любой степени тяжести характерны следующие начальные симптомы:

  1. Боль при пальпации спинки носа и околоносовой области.Она может быть настолько сильной, что у пострадавшего развивается травматический шок.
  2. Постепенно нарастающая отечность в области удара,
  3. В первые минуты после травмы носовое кровотечение.
  4. Невозможность или затрудненное дыхание.
  5. Обильные слизистые выделения.
  6. На фоне отека меняется форма, возможно вдавление кости внутрь или смещение в сторону.
  7. Возможно кровоизлияние в конъюнктиву.

Приблизительно через сутки с момента травмы перелом костей носа дает вторичные симптомы:

  1. Отечность нарастает, распространяется на скуловую часть, веки (параорбитальные отеки).
  2. Боль носит постоянный характер.
  3. Дыхание через нос становится невозможным.

Отечность, если к ней не присоединяется инфицирование, постепенно уходит ко второму – пятому дню или самостоятельно, или после холодных примочек.  Определить инфицирование можно по следующим признакам:

  • краснота (гиперемия) в месте травмы;
  • головная боль;
  • лихорадка;
  • усиление боли в месте поражения.

Следует отметить, что ярко выраженные признаки и интенсивная боль не всегда говорят о тяжелом переломе. Бывает так, что пострадавший испытывает небольшой дискомфорт, признаки незначительные, а после обследования выясняется, что у перелома высокая степень тяжести.

Виды травмы и возможные осложнения

1Перелом костей носа может быть открытым и закрытым, со смещением костных отломков и без смещения. Закрытый перелом по МКБ 10 – S02.20. Открытый перелом по МКБ 10 — S02.21.

Травма со смещением деформирует пирамиду. Признаки: искривленная носовая перегородка, хорошо заметна ассимметрия. Спинку уводит в сторону или вдавливает внутрь. Пальпация определяет неровность, крепитанцию и патологическую подвижность костных отломков.

Перелом костей носа с боковым смещением чаще всего встречается в правую сторону. Такая травма характерна от бокового удара, нанесенного правой рукой. Перелом носа сочетается с переломом, трещиной и смещением хряща. Кость в момент нанесения травмы увлекает за собой хрящевую ткань. Но когда врач проводит процедуру вправления кости, ткани хряща сами становятся на место.

Перелом носа без смещения врач может определить косвенно.  Основные симптомы:

  • форма не изменяется;
  • болезненность;
  • затрудненное дыхание;
  • отечность;
  • гематома.

Во время пальпации врач определяет в точке повреждения патологическую подвижность костей.

Кровоподтеки под глазами – признаки не только травмы носа, но и возможного повреждения костей основания черепа. Это важный момент, от которого зависит лечебная тактика, и по которому определяется степень тяжести вреда здоровью пострадавшего.

Открытый перелом определить визуально не составляет труда. При этой травме нарушаются кожные покровы, из просвета которых видны осколки костной ткани, рана плохо заживает.

Как и другие травмы, перелом костей носа чреват осложнениями:

  1. Искривлением (деформацией) носовой перегородки. Кроме косметического изъяна, искривление нарушает правильное дыхание. Последствия перелома носа: синуситы, риниты, фронтиты, сухость слизистой, нарушение обоняния. Пациент начинает страдать храпом, сильным сопением во сне. Повышается склонность к аллергическим заболеваниям дыхательных органов, развиваются невротические состояния с хроническими головными болями. Возможно негативное влияние на сердечно-сосудистую и мочеполовую систему.
  2. Переломом хряща. Плохо заживает.Носовая перегородка может смещаться в ту или иную сторону.
  3. Гематомой носовой перегородки.Скопившаяся под слизистой носа кровь мешает пострадавшему нормально дышать. Гематома – показание к хирургическому вмешательству.

Лечебная тактика

1Как правило, перелом костей носа лечится амбулаторно. Госпитализировать пациента будут в следующих случаях:

  • деформация ярко выражена;
  • перелом сочетается с другими повреждениями костей;
  • есть симптомы повреждения головного мозга;
  • стойкое, профузное кровотечение из носа.

Лечение начинается на догоспитальном этапе с оказания первой помощи. Госпитальный этап включает осмотр врача, диагностику и дальнейшее лечение в амбулаторных условиях или в стационаре. Что необходимо делать в качестве первой помощи пострадавшему на месте травмы:

  1. К месту травмы необходимо приложить холод. Это могут быть кусочки льда, завернутые в ткань или пакет с любым замороженным продуктом. Холод уменьшит отек и будет приостанавливать носовое кровотечение.
  2. Время холодного компресса – около 15 минут. После делать перерыв около часа, затем снова приложить холод.
  3. Пострадавшему дать выпить обезболивающее средство.
  4. Доставить пациента в лечебное учреждение.

Степень тяжести травмы может определить только врач!

Что нельзя делать ни в коем случае:

  1. Запрокидывать голову пострадавшему назад.
  2. Разрешать пострадавшему сморкаться.
  3. Пытаться самостоятельно вправлять или проводить другие манипуляции в месте перелома.
  4. Оттягивать визит к врачу.

Следует помнить, что перелом носа часто сочетается с другими повреждениями. Например, черепно-мозговыми травмами различной степени тяжести. Симптомы, угрожающие здоровью и жизни пострадавшего:

  • обморок, потеря сознания;
  • судороги, нервные припадки;
  • дезориентация в пространстве;
  • нарушение зрения, речи, слуха;
  • выделение из носа бесцветной жидкости;
  • нарушение чувствительности, онемение рук;
  • сильная боль в области шеи.

После доставки в лечебное учреждение проводится полное обследование.  Врач выяснит характер и степень травмы, назначит рентген. При значительном кровотечении применяют поэтапную тампонаду. Открытый перелом костей носа с загрязненной раной промывается перекисью водорода, удаляются кровяные сгустки и некротическая клетчатка. Свежую рану наглухо зашивают. Инфицированную оставляют с выпускниками, а особо инфицированные оставляют на время полностью открытыми.

Дальнейшая тактика и лечение зависят от типа деформации. При западении отломков носового скелета внутрь приподнимают (выталкивают) запавшие части. При боковых смещениях лечение направлено на исправление линии смещения. При наружном смещении проводится вдавливающая методика. Если перелом со смещением, врач будет делать репозицию, сопоставление костных отломков. Неосложненный перелом носа вправляется под местным обезболиванием.

Вправление – довольно болезненная процедура, но длится недолго. Если отломки кости вдавлены внутрь, используют специальный инструмент. Он вводится в носовые ходи и приподнимает вдавленную кость. После носовые ходы тампонируются на несколько суток. Это дает возможность плотно зафиксировать и поддержать носовой скелет.

После того, как спадет отечность, врач определяет, насколько страдает носовое дыхание и насколько выражен косметический дефект. Если необходимо, планово назначается пластическая операция или операция по исправлению перегородки (септопластика). При гематоме проводится дренирование. Такое лечение предупредит инфицирование и некроз тканей.

После того, как была проведена репозиция костных отломков, назначается медикаментозное лечение. Снять симптомы в виде отеков и гематом помогают специальные мази и гели. Показаны обезболивающие средства и сосудосуживающие капли и спреи.  Открытый перелом является показанием для того, чтобы делать прививку от столбняка (инъекция противостолбнячной сыворотки). Показано антибактериальное лечение.

Перелом — чаще травма неожиданная, и предупредить ее не всегда возможно. Своевременное обращение к врачу и адекватная терапия дают хорошие прогнозы на полное выздоровление.

Степень тяжести и вреда здоровью при умышленном телесном повреждении определяет судебно-медицинский эксперт на основании документов от лечащего врача. Неосложненный перелом без смещения – это легкая степень тяжести вреда здоровью, травма со смещением с нарушением дыхания или потерей обоняния – средняя степень тяжести вреда здоровью.

Если перелом с деформацией лица, нарушением мимики и с образованием рубцов и есть показания к пластической операции – тяжелая степень вреда здоровью. За это виновник должен нести не только материальную и моральную ответственность, а и уголовную.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *